MODULO RICHIESTA BUONI SPESA EMERGENZA COVID – 19
COMUNE DI MATINO



    Al SIGNOR SINDACO del COMUNE di MATINO

    Oggetto: RICHIESTA CONCESSIONE CONTRIBUTO – EMERGENZA COVID-19



    INFORMAZIONI PERSONALI
















    Allegare estratto conto al 31.01.2021 (formato pdf, massimo 3MB)

    CHIEDE


    la concessione di un contributo economico* per (specificare la/le esigenze):

    * Nel caso di incapienza dei fondi si darà priorità a chi non ha beneficiato precedentemente del contributo economico.

    DICHIARA

    ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguiti ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445:

  • di trovarsi in stato di bisogno per gli effetti economici e psicosociali connessi alle misure di contenimento della pandemia da Covid 19, in particolare per motivi (es: sospensione attività lavorativa, altro):
  • che il proprio nucleo familiare è così composto:
  • COMPONENTE 1









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    COMPONENTE 2









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    COMPONENTE 3









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    COMPONENTE 4









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    COMPONENTE 5









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    COMPONENTE 6









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    COMPONENTE 7









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  • che è in possesso dei seguenti requisiti per accedere al beneficio;
  • che il proprio nucleo familiare NON è percettore di qualsiasi forma di reddito (anche di natura previdenziale) di importo mensile superiore ad € 700,00 per il primo componente il nucleo, aumentato di € 200,00 per ciascun ulteriore componente. Nel caso di presenza di disabili al 100% all'interno del nucleo, tali importi di intendono raddoppiati;
  • che né il sottoscritto né altro componente della famiglia ha beneficiato dei Buoni Alimentari emessi da questo Ente con il presente Avviso;




  • SI IMPEGNA


    a tenere a disposizione, per successivi controlli, la documentazione (scontrini fiscali, ecc.), comprovante l’adeguato utilizzo degli eventuali buoni spesa assegnati, conformemente alle motivazioni per le quali sono stati concessi.


    DICHIARA, ALTRESI'


    di essere consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci (artt. 75 e 76 D.P.R. n. 445/2000) rilasciate contestualmente alla presente istanza e che la veridicità di quanto sopra dichiarato sarà oggetto di controlli e verifiche da parte della Guardia di Finanza, dell’Amministrazione Comunale e delle Autorità competente;


    di autorizzare il trattamento dei propri dati personali, nel rispetto della normativa vigente e delle condizioni pubblicate sul sito istituzionale dell’Ente.




    Allegare fotocopia del documento di identità personale in corso di validità e codice fiscale (formato pdf, massimo 3MB);